インフルエンザワクチン予防接種 予診票

こちらをプリントアウトし、
1枚目の説明をお読み頂いた上で、2枚目の予診票にご記入ください。
ご記入頂いた予診票は、接種当日にご持参ください。

インフルエンザ予防接種 予診票